Choque Cardiogênico

           Caracteriza-se por um estado de baixa perfusão tecidual com adequado volume sanguíneo intravascular, devido à dificuldade na contração do músculo cardíaco, comprometendo o débito e o suprimento dos diversos tecidos. Constitui-se na manifestação mais grave de falência do ventrículo esquerdo (VE).

ETIOLOGIA:

             Tem diversas etiologias relacionadas com falhas ionotrópicas (alterações de força contrátil) ou cronotrópicas (alterações de ritmo), sendo a mais comum o Infarto Agudo do Miocárdio  (IAM).

ALGUMAS CAUSAS SÃO:

• Insuficiência coronariana
• Arritmias
• Trauma Miocárdico
• Estágios terminais da Sepse.
• Intoxicação, seja medicamentosa ou não.

FISIOPATOLOGIA:

              A isquemia miocárdica leva a uma deficiência na contratilidade cardíaca, causando um baixo débito, o que resulta em hipotensão e baixa perfusão sistêmica. É muito comum a associação com a IAM, onde já se tem área de necrose e a contratilidade está prejudicada. A hipoperfusão e o débito prejudicados levam a hipóxia e ao aparecimento de várias substancias endógenas que debilitam ainda mais a função cardíaca, podendo levar a um aumento da área de necrose e aparecimento de arritmias.

              A função ventricular pode ser ainda mais prejudicada pelo desenvolvimento de mecanismos compensatórios que levam a um maior consumo de oxigênio.

QUADRO CLÍNICO: 

               A maioria dos pacientes com choque cardiogênico está associada a um IAM. As manifestações clínicas do choque cardiogênico incluem:

Hipotensão Arterial

• A Pressão Arterial(PA) depende do Débito Cardíaco e da Resistência Periférica (PA=DC x RP)
• Os casos em que há elevação considerável da RP como resposta ao DC diminuido tem prognóstico ruim.
• Os casos com discreta elevação ou normalidade da RP com diminuição leve ou moderada do DC tem melhor prognóstico.

• • Queda rápida e acentuada do índice cardíaco
  • Oligúria: diurese diminuída e inferior à 25ml/hora
  • Taquicardia, vasoconstrição periférica com palidez, cianose, sudorese, confusão mental, extremidades frias.

Fatores de Risco

• Idade: Pacientes acima de 75 anos correm maior risco
• Sexo Feminino
• Diabetes mellitus
• Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
• Angina/IAM
• Insuficiência Cardiaca Coronariana (ICO)

Sintomas:

• pulso acelerado
• pulso pode estar fraco ("fibrilando")
• respiração acelerada
• ansiedade, nevosismo
• pele fria ao toque
• fraqueza, letargia, fadiga
• inquietação, agitação, confusão
• sudorese abundante, pele úmida
• preenchimento capilar comprometido

CUIDADOS:

• relaize uma rápida inspeção na vítima, combata, evite ou contorne a causa do estado de choque, se possível.
• mantenha a vítima deitada e em repouso, controle toda e qualquer hemorragia externa, verifique se as vias aéreas estão permeáveis, retire da boca, se necessário, secreção prótese dentária ou qualquer outro objeto.
• execute a massagem cardíaca externa, se a vítima apresentar ausência de pulso, dilatação das pupilas e parada respiratória.
• afrouxe a vestimenta da vítima, vire a cabeça da vítima para o lado caso ocorra vômito.

DIAGNÓSTICO:

           Os procedimentos para o diagnóstico do choque cardiogênico pode incluir, entre outros:

• angiografia coronariana;
• ecocardiograma;
• tomografia nuclear;

       Outros exames poderão ser recomendados com a finalidade de determinar a causa do funcionamento inadequado do coração.

       Os exames laboratoriais incluem:

• hemograma completo
• tipagem e cruzamento de testes para possíveis transfusões sanguíneas,
• gasometria
• análise bioquímica do sangue (chem-7,chem-20, eletrólitos).

TRATAMENTO:

        O CHOQUE CARDIOGÊNICO É UMA EMERGÊNCIA MÉDICA!  O TRATAMENTO REQUER HOSPITALIZAÇÃO.

        O objetivo do tratamento é salvar avida do paciente e tratar a causa do choque.

        Pode ser necessário utilizar a dopamina, a dobutamina, a epinefrina, a digoxina, a norepinefrina, a amrinona ou outros medicamentos para elevar a pressão sanguínea e melhorar o funcionamento do coração.

       Também podem ser administrados analgésicos, se for necessário. Recomenda-se repouso absoluto para reduzir a carga sobre o coração.

        O oxigênio reduz a carga de trabalho do coração, reduzindo as necessidades de fluxo sanguíneo dos tecidos.

         Líquidos intravenosos, incluindo sangue e produtos derivados do sangue, também poderão ser administrados, se indicados.

OUTROS TRATAMENTOS:

•  Colocação de marca-passo
• monitoramento do coração, incluindo o monitoramento hemodinâmico para que se possa direcionar o tratamento;
• contra-pulsação por meio de balão intra-aórtico (CBIA) para melhorar o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos (cardiovascular).

Obs.: A reparação cirúrgica da causa pode ser realizada, se viável. em alguns casos, a angioplastia com balão (PTCA) pode ser uma alternativa à cirurgia.